急不来的互联网医疗
从全国首家互联网医院乌镇互联网医院到银川互联网医院，短短几年，互联网医院如雨后春笋般出现。在国家企业信用信息公示系统查询，名称冠有“互联网医院”的企业超过100家。以其中一家知名的互联网医疗企业为例，今年年初其公开披露的信息显示，累计注册医生数达到17万人、注册患者数达4000多万人。在欣欣向荣的背后，也存在不同的观点和思考。其中的关键点在于，如何实现对互联网医疗服务行为的有效监管，确保医疗行为的安全规范。
如何有效监管仍存疑
在银川市，记者了解到，银川智慧互联网医院曾以完成1300多例远程专家会诊、从未出现医疗纠纷或差错为例，证明互联网医疗行为的安全性。但宁夏卫生主管部门医政医管处相关人士表示，这个数据当前还不具备说服力，假设今后就诊人次海量上涨，互联网医院是否具备足够的人力和资源为患者提供完善的诊前和诊后服务，从而确保诊疗行为不出现差错，当前仍然存疑。
在银川市大数据管理服务局，该局产业处副主管金戈表示，“互联网+医疗健康”作为新生事物，在行业监管和安全保障方面与传统医疗有很大区别。银川市在发展“互联网+医疗健康”之初，就非常重视监管，并进行不断的探索。结合互联网诊疗行为网上留痕的特征，通过反复的研究与论证，创新了一套行之有效的线上监管模式——银川市互联网医院监管平台。
该平台已于今年5月上线运行，可对互联网诊疗平台的运营合规性、医院资质、医生信息备案，以及诊疗行为中的在线问诊、分诊、开具处方、会诊、病历书写、药品配送等核心业务，通过“自动核查预警+人工干预方式”进行实时监督和管控。具体而言，又分为事前提醒、事中控制、事后追溯3个方面。
“比如在事中控制中，可以对互联网诊疗平台的每一张处方、医嘱进行实时检查；在开具电子处方过程中，对签约医师的身份进行验证，确保给患者提供服务的医师和签约备案的医师是同一人，避免发生名不副实的诊疗行为。”金戈表示，银川市大数据管理服务局并不承担实际的监管职责和权限，信息平台监管窗口设在银川市卫生主管部门、卫生监督局、行政审批服务局等职能部门，对违法、违规行为采取联合惩戒机制，失信企业一处违法、处处受限，形成审管合力。
该平台下一期的建设，将加强功能，扩大范围，对互联网医疗新衍生的业务形态、业务数据进行全面监管、预警，进一步加强用药安全、诊疗行为合规性、费用控制等监管，引入更多智能化管理机制，提高监管效率，并开放面向公众的信息发布渠道。
诸多问题有待明确
业内人士表示，结合银川市此前已经发布的《互联网医院执业医师准入及评级制度》《互联网医院医疗风险防范管理办法》《互联网医院数据安全保密管理制度》等，银川市对互联网医疗行为安全性高度重视，这是国内第一个关于互联网医院管理较为完整的系统监管体系，也是创新最多、支持力度最大的政策支撑体系。但互联网医疗服务行为势必会突破地理疆界和行政区划，监管有待协同和探索。
另外，2016年发布的《中国医生在线问诊行为报告》显示，仅有35.5%的患者可以通过互联网大概描述清楚自己的病情，仅有18%的医生认为在线问诊对病人帮助很大，六成医生选择“有一定作用但有限”。在缺乏面对面交流及接触的情况下，如何确保医疗质量和安全，由此导致的责任又该如何分担，患者的维权途径如何理顺？当前，国内尚查询不到有关“互联网+医疗健康”诉讼案件的公开报道，但这些问题需要从长计议。
银川市建立互联网医院基地之初，便与互联网医疗企业约定，服务器必须存放在银川大数据中心，并向银川市大数据管理服务局开放端口。知情人士表示，这一约定只是“物理”层面的保障，确保银川市在需要时能够获得相关数据，服务器的日常管理和维护仍由互联网医疗企业进行，保护病人隐私、健康权益以及国民基础健康数据主要依靠企业的自律。将道德上的自律上升为法律上的约束，还需完善相关的法律法规。同时，国内有关医疗健康数据确权开放、流通交易和产权保护等方面的法律法规仍然空缺，亟待研究制定并建立配套的制度体系。
此前，在接受媒体采访时，国家卫生健康委员会相关人士指出，“互联网+医疗健康”是新事物，参与主体多、涉及领域广、隐私安全风险高，迫切需要部门和地方加强协同配合，及时发现解决新问题，引导各方有序参与。对遇到的一些新情况、新问题，需要适时在政策层面加以引导规范，促进其健康发展。
要符合医改目标
业界预计，国务院文件出台之后，相关内容要转化成法律法规、部门规章和具体管理办法，变成可操作的流程，还需要一个较长的过程，短时间对互联网医疗行业没有实质影响，只是明确了国家鼓励的方向。
面对互联网医院或“互联网+医疗健康”，当前急不来，还需一步一个脚印，行稳致远。“国务院文件明确了总体方向，务实地选择复诊作为突破点，去鼓励‘互联网+医疗健康’发展。”好大夫在线CEO王航坦言，鼓励本身就让人鼓舞，意味着国家态度明朗，由“审慎包容”向“包容审慎”转换。
“文件改变了互联网医院从业者时而迷惑时而热情的心理状态，尽管开的口子仍然较小，但我国每年庞大的复诊人次仍给互联网医院提供了广阔的发展空间。”王航认为，互联网技术与物流、商贸、教育等行业的结合速度非常快，但这样的速度并不适用于医疗行业。而是要行稳致远，符合医改目标，服务我国医疗卫生体系的总体方向。
业界专家分析，在当前形势下，虽然风向利好，但互联网医疗企业仍存在盈利困境、在线问诊付费咨询与医院挂号费相比无价格优势、基本医保接入困难、商业健康险跟进缓慢、公立医院合作积极性不高等现实难题。可以期待春天到来，但现在还不是春天，是一个新兴及不断演变的行业的初级阶段。因此，更多的互联网医疗企业选择务实布局，重点转向基层医疗机构，瞄准家庭医生签约、慢病管理等细分领域，或为公立医院提供信息系统改造、引入远程会诊等服务。
“通过互联网技术优化挂号导诊、候诊、检查诊断、治疗、缴费取药、慢病及康复管理等服务流程，为患者提供一体化、连续化的服务体验，有助于改善医疗服务质量，提升患者获得感。”宁夏卫生主管部门医政医管处处长张波认为，优质医疗资源供应短缺的问题不能完全寄希望于互联网破解，还须回归医学的基本理念和规律，在人才培养和医疗资源合理布局上发力。
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